婴幼儿早期喂养状况调查报告

关宏岩 　吕岩玉　 陈藜 　贾妮 　刘爱华 　戴耀华 　杜迺芳 徐凡　恽梅　 唐洪　

首都儿科研究所儿童早期综合发展研究室
北京大学医学院生殖与健康研究所
父母必读杂志社

背景

　　婴幼儿喂养，尤其是母乳喂养，是儿童营养的重要基础。母乳喂养不仅具有安全、方便、卫生的特点，而且可以减少儿童呼吸道感染和腹泻的患病次数，并能降低日后发生肥胖的风险。我国一直重视母乳喂养的宣传和指导，为促进母乳喂养，规范母乳代用品市场，1995年，卫生部与6大部委联合颁布了《母乳代用品销售管理办法》。2007年8月，卫生部正式出台了我国《婴幼儿喂养策略》，其中明确推荐：“在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。”并建议各地加强母乳喂养的宣传力度，开展有效的母乳喂养指导。

方法

一、研究对象
本次调查关注儿童早期喂养的关键人群——3岁以下的婴幼儿，对其家长进行问卷调查。

二、调查工具
通过检索文献和相关报告，自行设计了儿童早期喂养状况调查表，主要包括五方面内容：（1）家庭与儿童早期的一般情况；（2）母乳喂养及其支持系统；（3）辅食的及时、合理添加；（4）微量营养素的补充；（5）促进合理喂养的支持系统。

三、调查方式
采取网上调查的方式，从2007年8月7日开始，截止到2007年9月11日，父母必读育儿网和中国早教网上共有3032位家长参与调查，有效调查为2183例，有效率为72.0%。

1.母乳喂养率与母乳喂养持续时间

关于母乳喂养的持续时间，本次调查显示，平均母乳喂养持续时间为7.42个月（±5.60），分布范围为1-40个月。下图显示各年龄段母乳喂养率的变化趋势，结果表明：随着小儿年龄的增长，母乳喂养率下降明显，47.75%的6-12个月婴儿仍在母乳喂养，12~18个月的婴幼儿中母乳喂养的比例为16.94%。

2.上班吸奶率

在被问及“您是否在上班时间吸奶后，带回家给宝宝吃”这个问题时，1746例母亲中（除去全职妈妈的情况），仅有16%的母亲能够做到上班吸奶。尽管高达87%的母亲了解上班后继续母乳喂养的相关知识，而一旦落实到行为层面，则会受到单位工作环境、家庭等支持系统，以及自身接受能力等诸多因素的影响，导致上班吸奶的情况仍不多见，而作为促进职场妈妈继续母乳喂养的一项重要措施，如此低的上班吸奶率势必会在很大程度上影响到职场妈妈的持续母乳喂养时间。

3.母乳喂养常见问题及其发生率

母乳喂养过程往往不会一帆风顺，可能会遇到各种各样的问题，调查母乳喂养的常见问题，将会让我们的母乳喂养的支持、保护与促进工作更具针对性。在本次调查中，仅不足30%的母亲自称在母乳喂养中没有遇到困难，而超过70%的母亲存在母乳喂养问题，按照发生率从高到低的顺序分别是奶水不足、乳头疼痛、乳房有肿块、乳头凹陷、产后刀口疼痛、乳腺炎，少数母亲遇到宝宝不吃母乳的情况。

4.母乳喂养困难的易感人群

如上所见，母乳喂养问题既然这么多见，加强这方面的指导就成为提高母乳喂养率的有力措施。为使指导更具针对性，应重点加强母乳喂养困难高危人群的指导。本次调查显示，经统计检验，母亲生育年龄、分娩方式与母乳喂养困难的发生之间有显著相关性，即母亲生育年龄越大，选择剖腹产的分娩方式更容易出现母乳喂养问题。

母乳喂养知识

1.母亲的母乳喂养知识评分

本次调查中的母乳喂养相关知识题共6道，每题1分，满分为6分。2183位参与调查的家长的平均母乳喂养知识得分为3.04（±1.50），得分范围在0-6分之间。 母亲受教育程度越好，母乳喂养知识评分越高；分娩后接受过母乳喂养相关知识与技巧的指导，母乳喂养知识评分越高。

2.对母乳喂养好处的认知度

从中我们可以了解以往母乳喂养好处（包括提高宝宝免疫力、有利于母子感情等）的宣传仍然发挥着很重要的作用，母亲对其认知度较高，而对于预防宝宝日后肥胖以及减少过敏反应和哮喘的发生这些新观点，则认知度不高，近一半的家长不知晓，提示继续宣传母乳喂养好处的重要性。

3.初乳好处的认知度

从结果来看，对于初乳最常见的好处——可以帮助婴儿抵抗感染，母亲们的知晓率较高，这可能也得益于近年来配方奶添加初乳而展开的初乳宣传。而对于含有丰富的维生素A以及预防黄疸的作用则知晓率不高，仅占60%左右。有人曾把初乳形象地比喻成出生后的第一针疫苗，同时，初乳具有的上述诸多好处，也是提倡出生后1小时内就喂母乳的重要原因之一。

4.正确理解母乳不足

81.64%的母亲误认为乳房经常没有奶胀感就是母乳不足，74.57%的母亲选择了宝宝经常哭闹，还有56.33%的母亲误认为频繁喂奶就表示母乳不足。有80.81%的母亲考虑体重增长不良，55.33%的母亲选择“尿少”。同时正确选择后两者的比例不足30%。

母乳不足作为母乳喂养的常见问题，在能否成功母乳喂养的过程中发挥着关键作用。事实上，大多数的母亲都不是真正的母乳不足，母乳不足的可靠指标只有两点：一是宝宝尿少且浓，每天少于6次；二是每个月的体重增长不良，6个月以内的宝宝每月增长不足500克。
因此，只要指导处理得当，母亲完全可以继续纯母乳喂养，一旦处理不当，让母亲的心理形成定势，认为自己是真正的母乳不足，一方面难以做到纯母乳喂养，更会由于母亲的哺乳信心不足而直接导致母乳喂养持续时间的缩短。

母乳喂养的支持系统

1.产假时间

我国《劳动法》中规定产假时间为3个月，如果属于晚婚晚育则产假延长15天，如果配偶的产后陪护假不休，也可以计入女方产假。因此，在一般情况下，城市产假基本是4个月。规定中还包括剖腹产可以再延长15天。当然，不同单位和机构在产假时间方面还有不同的制度，因此，产假的时间参差不齐。

2. 产前/产后的母乳喂养指导

产前产后的母乳喂养指导非常关键，调查显示21.84%的孕妇没有接受产前/产后指导，而在接受指导的孕妇中（78.16%），获得指导的途径主要来自分娩医院（78.86%），杂志占52.05%，网络占32.81%，电视广播占29.02%，亲友占23.34%。提示母乳喂养的指导仍主要依靠医院，其次为杂志和网络。而社区卫生机构经过近几年的发展和建设，加之其具有的得天独厚的地域优势，在产前产后的母乳喂养指导中所占比例已从以往的零，发展到今天的11.67%。目前，很多专家也提出，应该将建立社区母乳喂养支持组织作为今后国家保护、促进和支持母乳喂养的一项重要策略。

3.遇到母乳喂养问题时的母乳喂养指导

母乳喂养问题是影响母乳喂养的重要因素，了解这些问题，对母乳喂养的及时有效指导将起着重要作用。本次调查发现，遇到母乳喂养问题时，仅有66.36%的产妇去寻求医生的指导。按照指导医生的专业分布，73.24%的指导来自于产科医生，29.9%的指导来自儿童保健医生，而上门访视医生仅占12.59%，乳腺外科医生的指导比例为8.60%，而来自中医的指导占8.35%。
除了医生以外，母亲在遇到母乳喂养问题时，往往更多想到寻求长辈和有经验的朋友的帮助，分别占56.62%和49.85%。其次是网络和杂志，分别是42.73%和39.96%。通过电视广播的较低，仅占15.95%，说明母亲获得医生以外指导的主要传媒形式还是以杂志和网络为主。

4.工作环境对母乳喂养的支持

工作环境是影响职场妈妈能否继续母乳喂养的重要因素，调查发现，53.91%的工作环境有充足的午休时间或专门的哺乳时间，21.84%的单位有冰箱，33.02%可以得到上司支持，43.61%可以获得同事理解，21.78%有保护隐私的空间，而超过1/4（25.96%）的工作环境则不具备上述任何条件。

辅食添加的现状

本次调查显示，各类辅食添加的平均时间基本在4~7个月龄之间（表8）。约22.7%的4月龄以内婴儿已经添加了谷类和蛋类。满6月龄婴儿添加至少一种辅食的比例为100%。满6-12月龄中添加全部六类（六类食物种类参见下表）食物的比例为91%。上述结果表明：添加辅食过程中，主要存在4个月龄前过早添加的问题。而过早添加辅食，虽然补充了一些母乳外的能量和营养素，但会使母乳的摄入量迅速降低，导致总的能量和营养素摄入明显减少，甚至会导致过早断奶。最近还有研究显示，过早添加辅食还是导致日后儿童肥胖的原因之一。因此，建议避免4月龄前添加辅食。

辅食添加知识及其误区

1.辅食添加知识评分

辅食添加知识共5道题，共计5分。本次调查中，母亲的平均得分2.53（±0.99），分布范围在0~5。以评分>=2.53表示知识得分良好，以评分<2.53表示知识得分较差，并以得分好坏作为因变量，以母亲生育年龄、受教育程度、家庭月总收入、是否是孩子的喂养决策人为自变量，对辅食添加知识评分的影响因素作logistic回归分析，结果发现：母亲受教育程度越好，辅食添加知识评分越高（卡方=4.8639，P=0.0274）。

2.辅食添加知识中的误区

（1）将近70%的家长首次添加辅食时选择蛋黄
（2）超过30%的母亲认为“应该3个月以前给宝宝喝果汁”
（3）50%的家长认为，应该在宝宝腹泻期间减少奶量或食物量

微量营养素补充率

本调查中对微量营养素补充率的定义比较宽泛，凡是曾经补充过下列微量营养素的，均纳入微量营养素补充的统计范围。结果显示，维生素AD与钙剂的补充比较普遍，分别为92.47%和79.81%，而锌剂的补充率为43.08%，铁剂的补充率最低，仅为23.43%。

喂养行为

1.8个月以内辅食制作时盐的使用

本次结果显示，宝宝8个月以前，超过50%的家长给宝宝制作辅食时加盐。现在专家一般主张8个月以前的宝宝辅食没必要加食盐。本次调查结果提示，这方面的知识宣传还应该大大加强。因为盐吃得越多，患高血压的风险性就越大。此外，大量的食盐对婴幼儿尚未成熟的肾脏来说是一种负担。

2.1岁以上的宝宝吃饭时是否看电视

调查显示，1/4的1-2岁儿童、1/3的2-3岁儿童有吃饭时看电视的习惯。宝宝在进食时看电视是一种不良的进食习惯，对于生长发育中的孩子，吃饭是一件需要专心的事情。因为吃饭的过程不仅是将营养素吃进去，还要让营养素的消化吸收处于最佳状况，过度的精力分散不利于胃肠的正常蠕动和消化液的分泌。

3.2岁及以上宝宝由大人喂食的情况

2岁及以上小儿应该可以自己会使用小勺子吃饭，但调查结果表明：超过50%的2岁以上婴幼儿仍主要由大人喂食，仅不足20%的宝宝可以基本上自己进餐。

74.46%的母亲决定孩子的喂养；

54．95％的祖父母/外祖父母是孩子日常的看护人；

90％以上的人知道母乳喂养的好处；

70％以上的妈妈母乳喂养时遇到过困难；

61．28％的家长在选择给孩子补充微量元素时，会征求医生的建议；

25％以上的家庭吃饭时有看电视的习惯。

……

数据来源说明：

以上数据出自父母必读杂志社委托首都儿科研究所进行的一项“儿童早期喂养状况”的调查。

此项调查涉及的内容包括：家庭与儿童早期的一般情况、母乳喂养及其支持系统、辅助食品的添加、微营养素的补充、父母喂养行为以及促进合理喂养的支持系统等6个方面。

调查时间为2007年8月9日～9月11日，共回收2183份有效问卷。

2007年10月17日，儿童早期喂养状况调查的结果与分析公布于“第三届亚洲儿科营养大会媒体论坛”。